执业西药师

执业西药师考试临床常见中毒物质与解救

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三、用药差错监测

我国尚未开展用药差错监测报告工作。

根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度而分为9级

(A～I)，其中A级无损害，B～H级有损害，I级死亡。

A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。

B级差错：差错未累及患者。

C级差错：未使患者受损。

D级差错：未使患者受损，但需进行监测。

E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。

F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。

G级差错：造成患者永久损害。

H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。

I级差错：造成患者死亡。

A.A级差错B.B级差错

C.C级差错D.D级差错

E.I级差错

1.未累及患者的用药差错属于

2.造成患者死亡的用药差错属于

答案：B、E07

美国用药差错报告表的主要内容如下：

(1)差错情况：

(2)问题调查：

(3)药品情况：

(4)患者情况：

第二节 常用药物的安全用药

(一)抗菌药物

1.抗菌药物滥用的危害

(1)产生耐药性

(2)引起菌群失调

(3)引起不良反应及药源性疾病发生

(4)我国滥用抗菌药物现象比较严重。增加治疗费用。

2.抗菌药物治疗性应用的基本原则

(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

在制定治疗方案时应遵循下列原则。

①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时，用较小剂量(治疗剂量范围低限)。

③给药途径：轻症感染，应选用口服吸收完全的抗菌药物。

重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药;病情好转能口服时应及早转为口服给药。

抗菌药物的局部应用宜尽量避免。

抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。

某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。

青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

④给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等血浆半衰期短者，应1d多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可ld给药1次(重症感染者例外)。

⑤疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72~96h。

⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药。

I.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

Ⅱ.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

Ⅲ.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

Ⅳ.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

V.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药品不良反应将增多。

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