执业西药师

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四、艾滋病的基本治疗

1.支持疗法尽可能改善艾滋病患者的进行性消耗。

2.免疫调节剂治疗

(1)白细胞介素2(IL一2)

(2)粒细胞集落刺激因子

(3)灵杆菌素脂多糖

(4)干扰素(IFN)

3•药物联合治疗(鸡尾酒疗法。cocktail therapy)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法

艾滋病的治疗依赖于四类药：①核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NRTI)，上市药品有地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、泰诺福韦酯、恩曲他滨;②非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NNRTI)，上市药品有奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定;③HIV蛋白酶抑制剂(PI)，是近年上市的一类抗HIV药，继1995年第一个药沙奎那韦(SQV)问世后，1996年后又研制了利托那韦(RDV)、茚地那韦(IDV)、奈非那韦(NDV)、安普那韦(APV)、洛匹那韦(LPV)、替潘那韦(TPV)、替拉那韦(TLV)，TPV能降低经其他制剂治疗失败的HIV—RNA携载量，升高CD4细胞计数;(4)HIV整合酶抑制剂

近年来，进入抑制剂又将问世，上市药品有恩夫韦替。

目前临床尚未确切证实哪一种药物可以根除HIV感染，但合并用药可减少病毒的复制，改善免疫状态，延长寿命或提高生活质量。

抗艾滋病药联合治疗的目的包括：

(1)减少HIV一1病毒载量和减低血浆HIV—RNA水平。

(2)增加机体免疫T淋巴细胞(CD4)数量。

(3)调整产生耐药性患者的抗病毒治疗。

(4)减少药品不良反应的发生。

(5)延长患者的生命和提高生活质量。

抗HIV感染的首选和替代药物联合应用方案

五、抗艾滋病药的合理应用

1.如前所述，对艾滋病的药物治疗必须采用高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(HAART)，以增进疗效，减少病毒的耐药性。

2在应用核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂治疗时，对抗病毒治疗失败者，病毒反弹缘于患者的依的依从性差和产生耐药性，应及时用其他 NRTI更换，为选择适宜替代药，宜确定药物相关不良反应是由哪种药所致。

3鉴于对胎儿的安全性数据尚不充分，NRTI和PI，妊娠和哺乳期妇女慎用;对儿童不推荐应用;对过敏者禁用;对肝、肾、心功能不全者慎用;有肝脏毒性，可引起AST、 ALT 、乳酸脱氢酶升高;肾功能不全者慎用;晚期肾病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能严重不全者禁用。服用NRTI后，使获得机会性感染的几率可能增加

4大部分NRTI可经肾脏清除，与有肾毒性药物并用，加强监测

5NRTI可诱发胰腺炎或周围神经炎，治疗中应密切观察体征。避免与氯霉素、顺铂、氨苯砜、乙硫异烟胺、格鲁米特、肼屈嗪、异烟肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英钠、利巴韦林、长春新碱等并用

6 齐多夫定可抑制骨髓造血功能，导致轻度贫血，治疗期间应定期检查血象

7.鉴于有耐药性的变异毒株出现得极为迅速，单一应用PI易产生耐药性，宜与NRTI、NNRTI或另一种PI联合应用

8应用PI每日须饮水1500毫升以上

此外， PI 对泌尿道或肾结石者慎用;对轻、中度肝病慎用。对严重肝病禁止单独应用或与NRTI联用，可发生肝炎或黄疸。对儿童不推荐应用

9利托那韦等须在监护下治疗

10服用利托那韦、洛匹那韦的包括高三酰甘油酯血症有发生胰腺炎甚至死亡的危险

11PI不宜与免疫抑制剂、抗组胺药、大环内酯类抗生素、抗真菌药、钙通道阻止剂、抗抑郁药、口服避孕药、神经肽类药联用。另利福喷汀、利福平也不宜联用

12 PI相互具有交叉耐药性

特殊人群的用药指导

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（责任编辑：中大编辑）