执业西药师

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骨质疏松症

第六节 骨质疏松症

二、骨质疏松的概述

骨质疏松症系骨代谢障碍的一种全身陛骨骼疾病，依据病因可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。其中原发性骨质疏松症为自然衰老过程中人体组织器官系统退行性改变在骨骼系统出现的症状，包括妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症。前者主要与绝经后雌激素不足有关;后者主要与增龄衰老有关。两类骨质疏松的主要特点见表5—17。

表5—17妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症的主要特点

内容妇女绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症

年龄50~70岁70岁以上

男女比例I：6、1：2

骨量丢失主要为松质骨 松质骨、皮质骨

骨丢失率早期加速较缓慢

骨折椎体为主椎体、股骨上端

甲状旁腺激素(PTH)正常或稍低 增加

1α，25一双羟骨化醇继发性减少 原发性减少

骨矿化不良基本没有常伴有

继发性骨质疏松是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性、内分泌、结缔组织疾病、营养因素(维生素c、D缺乏，钙、蛋白质缺乏，微量元素缺乏)、药物因素(肾上腺皮质激素、抗肿瘤药如甲氨蝶呤等、抗凝血药如肝素等、抗癫痫药如苯妥英钠等、抗惊厥药、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂)引起的骨质疏松。

诱发骨质疏松症的病因大致有：①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D。② 妇女在停经或切除卵巢后，体内能保持骨质强度的一种激素——雌激素的分泌减弱;③妊娠及哺乳期妇女会大量流失钙;④活动量小，户外运动少;⑤大量和长期的饮酒、喝咖啡、吸烟;⑥长期服用药物。

三、骨质疏松症的主要症状

1•胸、背、腰、膝等部位疼痛，四肢无力。

2•体形变化：出现圆背或凹圆背，身高缩短或驼背，易出现椎体变形，椎体缩短，身体缩短3～4cm。

3.下肢肌肉痉挛，指(趾)甲变软、变脆和易裂。

4•骨密度低

5•易发生病理骨折。

四、骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的治疗一般多采用联合用药的方案，其药物包括：①促进骨矿化剂，钙制剂、维

生素D，②骨吸收抑制剂，双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;③骨形成刺激剂，甲状旁腺、氟制剂。

1.老年性骨质疏松症可选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠)的“三联药物”治疗

2.妇女绝经后骨质疏松 在基础治疗即钙制剂+维生素D的基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。

3.原发或继发性骨质疏松

继发性骨质疏松首先治疗原发病

可用降钙素：有止痛作用。

目前，美国FDA已批准重组甲状旁腺激素(HPTH)用于原发性骨质疏松症

4、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松在治疗上可应用双膦酸盐，如氯曲膦酸钠、丙氨膦酸二钠(帕米膦酸钠)、阿伦膦酸钠等。一旦发生骨丢失，惟有抗骨吸收药能明显增加骨密度，减少骨折危险性。而补钙和口服维生素D，仅可减少骨丢失量，不能增加骨量。

5、抗癫痫药所致的骨质疏松需长期口服维生素D

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