执业西药师

《药学综合知识与技能》辅导笔记：第一章（6）

知识点6患者用药咨询：

1．咨询环境
紧邻门诊药房或药店大堂；标志明确；环境舒适；适当隐秘；必备设备

2． 咨询方式
咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房(店)药师，都应当主动向购药的患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料，或通过医院、药房(店)的网站向大众宣传促进健康的小知识，这些都是主动咨询的一部分。另外，药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。

3．咨询内容
内容一般可分为以下几种。
(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。
(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。
(3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。
(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。
(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
(6)药品不良反应与药物相互作用。
(7)有否替代药物或其他疗法。
(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
(9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。

4．药师在特殊情况下的提示
(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。
(2)患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。
(3)患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。
(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。
(5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。
(6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。
(7)需要进行TDM的患者。
(8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。
(9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。
(10)使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。
(11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。
(12)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
(13)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有效期药品时。

5．需要特别关注的问题
(1)对特殊人群需注意的问题老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。
(2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以几头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。
(3)尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。
(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
(5)及时回答不拖延对于患者咨询的问题，能够当场给予解答的就当场解答，不能当场答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。

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