执业西药师

执业西药师考试临床常见中毒物质与解救

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3.抗菌药物预防性应用的基本原则

(1)内科及儿科预防用药

①用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

②预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。

③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。

④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。

(2)外科手术预防用药

①外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

②外科手术预防用药基本原则：根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

a.清洁手术(1类切口：通常不需预防用抗菌药物。

清洁一污染手术(2类切口：此类手术需预防用抗菌药物。

b.污染手术(3类切口： 需预防用抗菌药物。

c.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野已经污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法：

接受清洁手术者，在术前给予抗菌药物的适宜时间是

A.O.5小时～2小时B.2小时～3小时

C.2小时～4小时D.3小时～6小时

E.4小时～8小时

答案：A 07

4.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

(1)肾功能减退患者抗菌药物的应用：应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案

抗菌药物选用及给药方案调整

①主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，用于肾功能减退者可维持原治疗量或剂量略减。

②主要经肾排泄，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。如确有指征使用，则需进行TDM并据此调整给药方案。也可按照肾功能减退程度(以内生肌所清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能，见表10—1。

表10-1肾功能减退感染者抗菌药物的应用

应用 抗菌药物

可应用，按原治疗量或略减量 红霉素、阿奇霉素等大环内醋类;利福平、异烟肼;克林霉素;多西环素;氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林;头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻酮/舒巴坦;氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦;氯霉素;两性霉素B、伊曲康唑口服液;甲硝唑

可应用，治疗量需减少青霉素、羧苄西林、阿洛西林;头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟;氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南;氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星;磺胺甲硝唑;氟康唑;吡嗪酰胺

避免使用，确有应用指征者调整给药方案庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素;万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁;氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射剂

不宜选用四环素、土霉素;呋喃妥因;萘啶酸;特比萘芬

肾功能减退时，应避免使用或调整给药方案的有

A.万古霉素B.庆大霉素

C.阿米卡星D.小檗碱

E.替考拉宁

答案：ABCE 07

肝功能减退患者抗菌药物的应用

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