执业西药师

《药学综合知识与技能》辅导笔记：第二章（4）

知识点4用药适宜性的审核

一、用药适宜性的审核
处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

（一) 处方用药与临床诊断的相符性
处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。
1．非适应证用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。
2．超适应证用药 如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。
3．撒网式用药 表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。
4．非规范用药 在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时问、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。5．盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。
6．过度治疗用药 表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。

(二) 药物剂量、用法
1 剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g (克)、mg(毫克)、ug(微克)、ng(纳克)5级计量单位表示；容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3级计量单位表示。
2效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定 与标准品比较的方法来测定，采用特定的“IU”(国际单位)或u(单位)表示剂量。
3处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日1～2次，血浆半衰期短的药品一般每日3~4次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。

(三) 剂型与给药途径
1．剂型与疗效
(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同
(2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同
(3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同
(4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同
(5)同一药物，同一剂型，表现不同
2．给药途径
同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻(50％)或解除胆管痉挛(33％)，注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。
药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性；②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度；③掩盖药品的不良气味和味道；④提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。

(四) 是否有重复给药现象
其原因主要有以下几点。
1一药多名
2．中成药中含有化学药成分
(五) 对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定
1抗生素中β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。
2 对青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等易致过敏反应的药品，注意提示患者在用药前(或 治疗结束后再次应用时)进行皮肤敏感试验，在明确药品敏感试验结果为阴性后，再调配药品；对尚未进行皮试者、结果阳性或结果未明确者拒绝调配药品，同时注意提示有家族过敏史或既往有药品过敏史者在应用时提高警惕性，于注射后休息、观察30分钟，或采用脱敏方法给药。
3头孢菌素类抗生素可引起过敏性反应或过敏性休克，同时与青霉素类抗生素存在交叉过敏，但目前对头孢菌素应用前进行皮肤试验的临床意义尚有极大争议，尚无定论。多例报道，头孢菌素可致过敏性休克甚至死亡，为慎重起见建议在应用前作皮肤试验。
4药物是否需要做药物皮肤敏感试验，请参照药品说明书和官方的药物治疗指南。
5所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、B内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验；
除上述药品外，药师应根据各单位具体要求，对皮试做具体规定。

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