护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

(三)各种注射法

1.概念 注射法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的。

2.注射原则

(1)严格执行查对制度：“三查七对”，并仔细检查药液质量、药物有效期及安瓿是否完整。

(2)严格遵守无菌操作原则：注射前洗手，戴口罩。注射部位皮肤用消毒溶液途擦。直径在5cm以卜，待消毒液干后方可注射。

(3)严格执行消毒隔离制度：注射用物一人一套，使用后按规定分类处理，不可随意丢弃。

(4)选择合适的注射器和针头：根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择。注射器应完整无裂缝，针头应锐利、无钩、无弯曲，型号合适。一次性注射器的包装应密封，并在有效期内。

(5)选择合适的注射部位：避开神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

(6)注射的药物应临时抽取：药液现配现用，以防药物效价降低或污染。

(7)排尽空气：注射前应排尽注射器内空气，严防空气进入静脉形成气栓。

(8)掌握合适的进针深度和角度。

(9)抽回血：进针后，注射前应抽动活塞，检查有无回血。静脉注射必须见回血才可注入药液。皮下、肌内注射，抽吸无回血，才可注入药液。

(1O)熟练掌握无痛注射技术：解除思想顾虑，分散注意力，体位合适，使肌肉松弛，易于进针。注射时要两快一慢(进针和拔针要快，推药要慢)：注射刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深;同时注射几种药液，注意配伍禁忌，一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，且推药速度宜更慢，以减轻疼痛。

3.注射用物准备

(1)注射盘：皮肤消毒溶液(2%碘酊和70%乙醇，或安尔碘)、无菌持物镊(放在无菌持物罐内)、砂轮、无菌棉签、乙醇棉球、弯盘等。

(2)注射器及针头：注射器由空筒和活塞两部分组成。其中空筒内壁、乳头、活塞须保持无菌，不得用手接触。针头由针尖、针梗、针栓三部分组成，除针栓外壁以外，其余部分须保持无菌，不得用手接触。

(3)注射药物：按医嘱准备。

(4)注射本：根据医嘱准备注射本或注射卡。

4.药液抽吸法

(1)自安瓿内吸取药液法：查对后将安瓿尖端药液弹至体部，消毒安瓿颈部和砂轮，用砂轮在颈部划一锯痕，再消毒拭去细屑，折断安瓿，吸取药液，排尽空气。吸药时手只能持活塞柄。

(2)自密封瓶内吸取药液法。查对后除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，待干，向瓶内注入与所需药液等量的空气，避免形成负压，利于吸药。

(3)吸取结晶、粉剂或油剂注射剂法。用生理盐水或注射用水(某些药物有专用溶媒)将结晶或粉剂溶化，待充分溶解后吸取。如为混悬液须摇匀后再抽吸。吸取混悬液及油剂时应选用较粗的针头，注射多种药物时，首先应注意药物有无配伍禁忌。

5.皮内注射法(ID) 将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

(1)目的：药物过敏试验;预防接种;局部麻醉的先驱步骤。

(2)部位：前臂掌侧下段(药物过敏试验);三角肌下缘(预防接种)。

(3)要点：针尖斜面向上;针尖与皮肤成50刺入皮内;针尖斜面完全进入皮内，深度为真皮与表皮之间。

(4)注意事项：皮试需备O.1%的肾上腺素和2ml注射器，仔细询问过敏史，对注射药物有过敏史者不进行皮试;忌用碘酊消毒皮肤，以免脱碘不彻底影响对局部反应的观察;嘱病人不按揉局部，不离开病室，20分钟后观察结果;需做对照试验换另一注射器和针头，在另一手臂相同部位用生理盐水做对照。

6.皮下注射法(H)

(1)目的：不宜口服，需在一定时间内发挥药效时采用(如糖尿病患者长期使用胰岛素);预防接种;局部麻醉用药。

(2)部位：上臂三角肌下缘、腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

(3)要点：针尖与皮肤呈300～400~刺入皮下。进针应迅速，深度为针头的1/2～2/3;进针回吸不能有回血，才可缓慢推注药液。

(4)注意事项：胰岛素注射者，应更换部位，轮流注射;药液少于1ml时，用1ml注射器吸药，保证药物剂量准确。

7.肌内注射法(IM)

(1)目的及特点：不宜口服或静脉给药时，较皮下注射更迅速发生疗效。

(2)部位

①臀大肌：臀大肌注射定位法有十字法和连线法。十字法，从臀裂顶点向左或向右画一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，取外上1/4处(避开内角)为注射部位;连线法，髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

②臀中、小肌：构角法，示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，示指、中指构成的内角即为注射部位;三指法，髂前上棘外侧三横指处(病人自己的手指宽度)。

③股外侧肌：大腿中段外侧，髋关节下10cm至膝上10cm为注射区，宽约7.5cm。

④上臂三角肌：上臂外侧;肩峰下2～3横指处。

(3)要点

①体位(臀部注射部位)。侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲;俯卧位，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧;仰卧位，臀中小肌注射时采用;坐位，坐椅稍高，注射侧腿伸直，常用于门诊、急诊病人。

②针头与皮肤呈90o刺入肌肉组织。进针深度为针头的2/3。

③长期进行肌内注射者，需交替使用注射部位，并注意评估病人局部组织状态。

④2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射部位。

8.静脉注射(IV)及静脉血标本采集法

(1)穿刺部位：四肢浅静脉(成年人静脉输液首选手背浅静脉，静脉血标本采集常选肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉等)、头皮静脉(小儿)、股静脉等。

(2)要点

①穿刺处上方约6cm处扎止血带。

②肢体关节下垫小枕，使弯曲消失。

③针尖斜面与皮肤呈15o～30o进针;见回血，沿血管进针少许。

④抽取血标本后松止血带、松拳;静脉注射时，先松带、松拳然后缓慢注入药物。

⑤拔针时迅速按压穿刺点。

(3)注意事项

①需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。

②观察注射局部及病情变化，防止药液外溢而发生组织坏死。

③注射对组织有强烈刺激性的药物，先注入少量生理盐水，并定时试抽回血，检查针头是否在静脉内。

(4)静脉注射失败的常见原因

①针头未刺入静脉，抽吸无回血。

②针头刺入过深，穿透对侧血管壁，抽吸无回皿。

③针头斜面未完全进入血管内，抽吸可有回血，但推注药液局部隆起、疼痛。

④针头斜面刺破对侧血管壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，推注少量药液，局部不一定隆起。

9.股静脉注射法

(1)目的：用于急救时做加压输液、输血或采集血标本。

(2)部位：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处为股静脉。

(3)体位：仰卧位，下肢伸直略外展。

(4)进针角度：针头和皮肤呈90o或45o进针。

(5)注意事项：①严格执行无菌操作，防止感染。②操作完毕拔针后须加压止血3～5分钟。③如抽出为鲜红色血液，提示刺入了股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。

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