护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

(四)过敏试验及变态反应的处理

使用易致敏药物前，必须先做药物过敏试验，结果阴性才可用药。

1.青霉素过敏试验法

(1)过敏原因：①青霉素降解可产生青霉烯酸和青霉噻唑酸，此为半抗原。②进入机体与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原，可使T淋巴细胞致敏，产生抗体lgE。③IgE黏附在肥大细胞和嗜碱细胞表面，使机体处于致敏状态。④再次接触抗原时致靶器官损害，细胞破裂，释放组胺、慢反应物质、缓激肽等血管活性物质等。⑤主要病理改变为平滑肌收缩，毛细血管通透性增高。

(2)皮试：①皮试液现配先用，剂量为200～500U/ml;皮内注入O.lml含青霉素20～50U。②皮内注射O.lml皮试液，20分钟后观察试验结果。

(3)结果判断：①阴性。皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。②阳性。局部皮丘隆起，出现红量硬块，直径>1cm，或周围出现伪足、有痒感。

(4)记录：阴性，以蓝笔记“(一)”;阳性，以红笔记“(+)”，并在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属，报告医生，禁用青霉素。

(5)注意：①做青霉素试验前应询问用药史、过敏史、家族史。如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验。做青霉素试验前做好急救准备，备好盐酸肾上腺素和注射器。首次注射后观察30分钟，以防发生延迟反应。青霉素治疗停药3天以上，更换批号需重新做过敏试验。②过敏试验可疑阳性者，应用0.9%氯化钠溶液做对照试验。

2.变态反应

(1)青霉素过敏性休克：属于I型变态反应，可发生于皮试过程中、初次用药时、连续用药时。表现：①最早出现的症状常为呼吸道症状和皮肤瘙痒。②呼吸道阻塞症状。由喉头水肿、肺水肿所致，表现为胸闷、气急、发绀、喉头堵塞伴濒危感。③循环衰竭症状。面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降。④中枢神经系统症状。头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、大小便失禁、抽搐等。⑤皮肤过敏症状。瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应，发生于用药后7～12天。有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。只要停用药物，多能自行缓解，必要时可用抗组胺类药。

(3)各器官或组织的变态反应：①皮肤变态反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。②呼吸道变态反应，可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。③消化系统变态反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

3.过敏性休克的处理

(1)停药，就地平卧。

(2)首选0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，皮下注射：具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

(3)氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药(尼可刹米或洛贝林)。

(4)抗过敏。地塞米松5～10mg静脉注射;氢化可的松200mg+5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注：给予抗组胺药。

(5)纠正酸中毒。

(6)对症治疗，如给予升压药;对心搏骤停者立即行心肺复苏术、气管插管等。

(7)观察生命体征、尿量等，注意保暖。病人未脱离危险不宜搬动。

4.破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周，如再次使用，应重做过敏试验。

(1)皮试速剂量：150U/mlTAT，皮内注入O.lml盒TAT15U，20分钟后观察试验结果。

(2)结果判断：①阴性。局部无红肿、无异常全身反应。②阳性。局部皮丘红肿，硬结>1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。全身变态反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。

(3)脱敏注射法：①原理。小剂量抗原同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放少量的组胺等活性物质，由机体组胺酶及时分解，不致对机体产生严重损害。②方法。将TAT分为O.lml、0.2ml、0.3mI和余量4组，分别加入生理盐水至1ml，每隔20分钟注射1次，密切观察反应。脱敏过程中如反应轻微，可待反应消退后减少每次注射剂量，增加注射次数，将余量注完;如发生面色苍白、气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克症状时，立即停止注射，救治处理同青霉素过敏休克。

5.链霉素过敏试验法 ①剂量2500U/ml，皮内注入O.lml含链霉素250U。局部结果判断标准同青霉素。②过敏反应同青霉素，但少见。常伴有毒性反应，如全身麻木、肌肉无力、抽搐、耳呜、耳聋等。③过敏处理。给予10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射，因钙离子可与链霉素络合，从而减轻链霉素的毒性症状;其他措施同青霉素过敏。

6.普鲁卡因过敏试验法 皮试液剂量0.25%(2.5mg/ml，O.lml含0.25mg)做皮内注射，20分钟后观察试验结果。试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。

7.细胞色素C过敏试验法 皮试液剂量0.75mg/ml。

8.碘过敏试验法 碘造影检查前1～2天做过敏试验。皮内注射法，取碘造影剂O.lml做皮内注射，局部有红肿、硬块，直径>lcm为阳性;静脉注射法，取碘造影剂1ml缓慢注入静脉，有血压、脉搏、呼吸和面色改变者为阳性。先做皮内试验，结果阴性再做静脉注射试验，结果阴性方可做碘造影检查。

9.头孢菌素(先锋霉素)过敏试验法 ①皮试液剂量500μg/ml。②其余同青霉素。头孢菌素与青霉素两者可能存在部分交叉过敏，对青霉素过敏的病人有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏病人绝大多数对青霉素过敏。如病人对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。

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