临床医师

101. 男，42岁。高血压1年，乏力1周。未服药。查体：BP160/100mmHg。心率76次/分，

律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L。腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。 该患者最有助于明确诊断的筛查指标是

A.血气分析

B.血促肾上腺皮质激素水平

C.血浆游离间苄肾上腺素水平

D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值

E.血浆肾素水平

102.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是

A.冠状动脉支架植入术

B.皮下注射低分子肝素

C.长期口服营养心肌类药物

D.冠状动脉旁路移植术

E.长期口服他汀类药物

103.男，45岁。1年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是

A.高血压3级，高危

B.高血压1级

C.高血压2级, 高危

D.高血压3级，很高危

E.高血压2级，很高危

104. 女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战、腰痛半天。查体：T39°C，BP 110/70mmHg

左肾区有叩击痛。尿常规： 蛋白(+)，RBC 2～5/HP，WBC40～50/HP。 最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.肾肿瘤

C.肾结核

D.急性肾孟肾炎

E.慢性肾孟肾炎

105. 男，40岁。查体发现“心动过缓“20余年。平时心率45～55次/分。无心悸，无头晕和乏力，无黑曚和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是

A.口服胺碘酮

B.暂不治疗，定期随诊

C.口服阿托品

D.静脉注射异丙肾上腺素

E.植入永久起搏器

106. 女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP180/112mmHg,多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810nmol/L( 正常165～441nmol/L)，午夜12时770nmol/L(正常55～138nmol/L),初步诊断库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是

A.葡萄糖耐量试验

B.ACTH兴奋剂试验

C.螺内酯抑制试验

D.酚妥拉明抑制试验

E.地塞米啦抑制试验

107.女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L 既往无糖尿病病史。查体： BP 120/85mmHg，心率105次/分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是

A.胰岛素

B.生长激素

C.胰高糖素

D.糖皮质激素

E.甲状腺激素

108.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。查体：BP 210/120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选

A.口服美托洛尔

B.静脉滴注硝普钠

C.口服卡托普利

D.肌肉注射利血平

E.口服氨氯地平

A3/A4型选择题

(109～110题共用题干)

男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。

109.此时首先考虑的诊断是

A.凝固性血胸

B.创伤性湿肺

C.迟发性血胸

D.心脏压塞

E.进行性血胸

110.最有效的处置措施是

A.气管插管呼吸机辅助呼吸

B.开胸探查

C.输液、输血

D.镇静、吸氧

E.调整引流管位置

(111～112题共用题干)

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。

111.应考虑的诊断是

A.膀胱结石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱异物

D.膀胱憩室

E.膀胱肿瘤

112.为明确诊断，最有价值的检查方法是

A.尿细胞学检查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱镜检查+活检

(113～114题共用题干)

女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

113.该患者最适宜的处理是

A.静脉注射胺碘酮

B.静脉注射维拉帕米

C.电复律

D.静脉注射西地兰

E.静脉注射普罗帕酮

114.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是

A.心室超速起搏治疗

B.同步直流电转复

C.非同步直流电除颤

D.植入永久起搏器

E.植入临时起搏器

(115～116题共用题干)

女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖18.1 mmol/L，尿酮体(+++)，血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

115.目前该患者合理的胰岛素使用方案是

A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

C.静脉小剂量短效胰岛素治疗

D.使用基础胰岛素皮下注射治疗

E.静脉大剂量短效胰岛素治疗

116.关于纠正电解质寄酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是

A.补碱、补钾、补钠治疗

B.补钾、补钠治疗

C.补碱、补钠治疗

D.补钠治疗

E.补碱、补钾治疗

(117～119题共用题干)

男，44岁，建筑工人，6小时前不慎充高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。

117.为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是

A.逐个棘突按压

B.椎旁肌按压

C.直腿抬高试验

D.腰部过伸过屈

E.上下肢感觉运动

118.为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是

A.B超

B.MRI

C.ECT

D.CT

E.X线片

119.为明确神经损伤情况，首选的检查是

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.BUT

E.B超

(120～121题共用题干)

男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。

120.该患者泌尿系损伤的部位是

A.尿道****部

B.膀胱颈部

C.尿道膜部

D.尿道球部

E.尿道前列腺部

121.首选的处理方法是

A.单纯血肿清除

B.膀胱造瘘

C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

D.尿道会师复位

E.尿道段端吻合

（责任编辑：xy）

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