病理特点
为炎症反应和血管炎。不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织,出现血管壁炎症、增厚、管腔狭窄→组织器官缺血 | |
RA为滑膜炎 | OA为关节软骨退行性变 |
SLE为小血管炎 | pSS为唾液腺和泪腺炎 |
AS为附着点炎 | SSc为皮下纤维组织增生 |
痛风性尿酸盐结晶所致 | 类风湿属于滑膜炎 |
PM/DM为肌炎血管炎为大、中、小A和V炎 | 小结:除痛风外其他均是免疫反应引起 |
以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是 | |
| 『正确答案』B |
自身抗体
项目 | 临床意义 |
抗核抗体谱 | (ANA)包含多种自身抗体,筛查用 |
类风湿因子 (RF) | 类风湿关节炎、pSS,SEL,系统性硬皮病 |
CCP | 抗环瓜氨酸肽蛋白抗体,见于类风关 |
抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA | 对血管炎诊断有意义尤其是Wegener肉芽肿 |
抗磷脂抗体 | 包括抗心肌抗体和狼疮抗凝物,与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关 |
常见关节炎的特点——八版P799
RA | 强直脊 | OA | 痛风 | SLE | |
起病 | 缓 | 缓 | 缓 | 急骤 | 不定 |
关节累及 | PIP,MCP,腕 | 膝、髋、踝 | 膝、腰、DIP | 第一跖趾关节 | 手关节或其它 |
痛性质 | 持续,休息后加重 | 休息后加重 | 活动后加重 | 痛剧烈,夜间痛 | 不定 |
肿 | 软组织 | 软组织 | 骨性肥大 | 红肿热 | 少见 |
畸形 | 常见 | 部分 | 小部分 | 少见 | 偶见 |
演变 | 对称多发 | 不对称 | 不对称 | 反复 | 对称 |
其它 | CCP+ | HLA-B27 |
| UA增高 | 抗SM+ |
注:PIP近端指间关节;MCP:掌指关节;DIP远端指间关节
| |
| 『正确答案』C |
类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF),故RF | |
| 『正确答案』C |
治疗药物
非甾体抗炎药 | 糖皮质激素 | 改变病情药 | |
作用机制 | 抑制环氧化酶(COX)活性→炎症介质前列腺素的产生↓ →抗炎、镇痛的作用 | 抗炎和一定的免疫抑制作用。抑制巨噬C,减少LC,NKC数量 | 抑制免疫反应的,减缓或者阻止关节破坏以及疾病的进展,预防残疾的发生 |
续表
非甾体抗炎药 | 糖皮质激素 | 改变病情药 | |
代表药物 | 布洛芬,双氯酚酸,奈普生。选择性COX-2:美洛昔康,塞来昔布(胃肠道反应轻) | 氢化可的松短效,泼尼松中效,地塞米松长效 | 硫唑嘌呤、CTX、MTX、CSA、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟基氯喹等 |
副作用 | 溃疡 | 向心性肥胖,高血压,DM,溃疡,股骨头坏死 | 骨髓抑制 |
补:各种激素的用途
糖皮质激素的种类 | 在CTD治疗中的应用 | |
短效 | 氢化可的松 | 抗炎作用较弱,临床应用较少 |
中效 | 泼尼松 | 口服可选 |
泼尼松龙 | 肝损害者(不能将泼尼松有效地转化) | |
甲泼尼龙 | 冲击治疗的首选——抗炎活性更强 | |
曲安西龙 | 泼尼松或泼尼松龙疗效不佳者(抗炎作用强,但类固醇肌病较多,价格高) | |
长效 | 地塞米松 | 半衰期长,不良反应大,临床应用有限 |
编辑推荐:
(责任编辑:)