类风湿关节炎
概述
定义 | 对称性累及多个周围关节为主的、多系统炎症性自身免疫性疾病 |
基本病变 | 滑膜炎(滑膜炎→侵犯软骨和骨→全关节破坏) |
发病 | 多发于中年女性,起病隐匿 |
病因 | 不明,可能与感染因子、遗传倾向(HLA-DR4基因)有关。CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用 |
临床表现——关节表现
晨僵 | 晨起后活动时出现僵硬感,活动一段时间后缓解,出现在95%患者,为活动的指标之一,晨僵持续时间与严重程度呈正比 |
疼痛与压痛 | RA的首发症状,最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节,多呈对称性、持续性 |
关节肿胀 | 关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致,好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节 |
关节畸形 | 晚期患者,腕关节强直、肘关节伸直受限,掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形 |
临床表现——关节外表现
类风湿结节 | 最常见的关节外表现,结节大小不一,质硬,无压痛,多对称性分布,RA的特异性皮肤表现。也是疾病活动的表现 |
类风湿血管炎 | 引起皮肤缺血溃疡,眼巩膜炎等 |
肺 | 最常见的并发症是肺间质病变 |
血液系统 | 小细胞低色素性贫血和血小板增多活动期常见 |
干燥综合征 | 约占30%-40% |
其他 | 如心包炎、神经系统受累等,但肾脏受累少见 |
实验室和其他辅助检查
项目 | 特点 | 活动性 | 严重程度 |
血象 | 轻至中度贫血 | PLT↑活动期 | 无关 |
CRP | 常升高 | 正相关 | 无关 |
血沉(ESR) | 常升高 | 正相关 | 正相关 |
类风湿因子(RF) | 多为IgM,少数IgG和IgA型 | 正相关 | 正相关 |
抗环瓜氨酸肽CCP | 敏感性和特异性高,有助于RA的早期诊断 | 无数据 | 高滴度预后不良 |
关节影像学检查
意义 | RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要,以手指及腕关节X线价值最高 | |
分期 | Ⅰ期 | 关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松 |
Ⅱ期 | 关节间隙变窄 | |
Ⅲ期 | 关节面出现虫蚀样改变 | |
Ⅳ期 | 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 |
诊断和鉴别诊断
欧洲及美国风湿病学会2010年修订【新】满足以下各项的总分至少6分
见后
鉴别诊断同前述
目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下:①晨僵≥1小时,病程>6周;②有至少3个关节肿,至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿,至少6周;④关节肿呈对称性,至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。
治疗
目的 | 减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量 | |
药物治疗 | 非甾体抗炎药 | 具有抗炎、镇痛作用,起效快,但不能控制病情进展,必须与改变病情抗风湿药同服 |
糖皮质激素 | 可以迅速缓解关节肿痛症状,改善关节功能。关节腔注射激素适于单关节炎症明显的RA患者,<3次/年 | |
抗风湿药物 | 改变病情抗风湿药物,首选甲氨蝶呤 |
续表
药物治疗 | 生物制剂 | TNF-α拮抗剂、CD20单克隆抗体(美罗华),可以减轻炎症、抑制骨质破坏,阻止疾病的进展,治疗RA最有效的药物 |
手术治疗 | 早期可作受累关节滑膜切除术;至后期,可作关节成形术或关节置换术 |
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