心理咨询师

第二节 个体心理咨询中常见的心理治疗方法

一、认知治疗

认知治疗( cognitivc therapy)足20世纪70年代发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知过程影响情感和行为的理论假没，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知治疗强调认知过程对情绪和行为的重要作用，个人对某情境的情绪和行为反应大部分取决于他对该事件如何理解、解释并赋予意义。它认为认知过程的偏差是心理障碍产生的重要原因，而治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使患者的情感和行为得到相应的改变。

1．基本理论

(1) 理论假设。认知疗法的理论基础是贝克(Bcck)提出的情绪障碍认知理论。他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的想法决定了他的内心体验和反应。图2-1所示显示了认知、行为和情感三者的关系。

图2 1 

认知、情感与行为的相互作用关系

认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。贝克论证说，抑郁症患者往往因为作出了逻辑判断上的错误而变成抑郁，因歪曲事情的含义而自我谴责，如一件在通常情况下很小的事件（如溅出饮料）会被看成生活已完全绝望的表现。因此，抑郁症患者总是对自己作出不合逻辑的推论，用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件。

(2)情绪障碍的认知模型。贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。认知治疗专家认为个体的信念在儿童期开始形成，在一生中发展。早期儿童经验引起了对自己和世界的基本的信念。一般情况下，早期儿童经验受到父母的支持，带来如“我很可爱”“我有价值”的信念，这使他们到成年后对自己有积极的信念。那些有心理障碍的人，过去有消极的信念，如“我不可爱”“我无能”。这些经验与被批评的经验和创伤性经验一起，影响了个体昀信念系统。消极的经验，如被老师嘲笑，引起了诸如“如果别人不喜欢我做的事情，我就没有价值”的思维。这些信念会成为个体的基本的消极信念图式。

1)负性自动思维。负性自动思维就是贝克情绪障碍两层次模型的表层，能为来访者所觉察，是贝克的认知理论的重要概念。潜在的功能失调性假设一旦被激活，便有大量“负性自动思维”产生。“负性”是指这些思维总是和不愉快的情绪有关，“自动”是因为它们突现于人们脑内，不是周密推理的产物。负性自动思维的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。情绪障碍的发展，又使负性自动思维更加频繁和强烈，形成恶性循环。

2)认知图式。个体是如何看待他们的世界的，他们对人、事件和环境有什么重要的信念和假设，这些组成了他们的图式。贝克认为，人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在今后的生活中继续得到修改和补充。人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实，作出判断和预测事件的后果。

人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。比如，一个人抱着一种消极的自我图式，认为自己不善于演讲，那么即使他的一次演讲被群众报以热烈鼓掌，他也不相信自己取得了成功。因为图式排斥与它不符的经验。当人们消极的期望与积极的现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。假如认为因为自己有价值，就必须把所有的事都做成功，这种假设可能导致行为的高质量操作，但也会造成对失败和挫折的过度敏感，一旦受挫则易于产生消极情绪反应。贝克认为，抑郁患者早年形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识审查，可认为存在于潜意识内（相当于弗洛伊德所描述的初级过程），使他们倾向于过多地采取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑郁的易患倾向，在抑郁症发生、发展中起着决定性作用。虽然它们通常不予表达，是潜在的假设，但它们却支配着人们的日常行为和处理事情的方式。

(3)认知歪曲的形式。贝克归纳了在认知过程中常见认知歪曲的几种形式：

1)任意的推断( arbitury  inferences)。即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论。例如，一个人说朋友不再喜欢他了，因为他发现朋友不再和他一起购物。实际上，这个朋友不和他去购物有好多其他可能的原因。

2)选择性概括(selective abstraction)。仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论。例如，某位年轻的女性买了件新衣服，很多人都夸她的新衣服很漂亮，但她的另外一个朋友却说不喜欢她的新衣服。这个意见让她郁闷了好几天，并最终不再穿这件衣服。

3)过度引申( over-generalization)。指在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，即从一个具体事件出发引申作出一般规律性的结论。例如，一个高二学生总结说：“因为我在第一次考代数时没有考好，所以说明我不会数学。”

4)夸大或缩小(magnification or minimization)。对客观事件的意义作出歪曲的评价。个体夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点。偶尔出现的一次失误，如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把他看成无用的人了。而在做成一件事时，他又觉得微不足道，纯属侥幸。

5)“全或无”的思维(all-none thinking)。即要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。一件事要么是全然成功，要么就是彻底失败。例如，一个学生说“除非我考试得第一名，否则就是失败”。这样，即使他得了第二名或者第三名，也都是失败。

6)灾难化。个体把一个事件夸大使之变得很可怕。例如，某个成功的公司经理即将在公司的会议上进行工作汇报，但他却执著地想着他将会汇报得一团糟，让公司失望，并最终丢掉工作，变得穷困潦倒。

7)乱贴标签。根据过去的不完美或过失来决定自己的真正的身份认同。一个人有几次和熟人交往较笨拙，他就总结说“我不善于交际，我有社交障碍”，而不是说“我和某位同事说话时感到笨拙”。这样对自己乱贴标签，个体就形成了对自己个性的错误的感觉。

8)个人化。来访者把那些和自己无关的事件看成是有意义的。比如“我一出门旅行，总会下雨”，“我每次去购物中心，总是遇到塞车”。下雨或塞车这些事仵是人无法控制的，而且，如果仔细询问，会发现并不是每一次他出门都下雨，也不是每一次他购物都遇到同样程度的塞车。塞车一般每天都集中在某一个时段，如果选择在那个时段出门，当然就可能遇到塞车。

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