执业西药师

三、综合分析题

(一)

患者。男，58岁，体重68kg，高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、伴发热，入院查体BP 120/80mmHg，T 38.9°C。化验结果:白细胞计数14.6x10⁹/L，中性粒细胞百分比86%。胸片示：右下肺纹理增粗，诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。

91.该患者住院后的抗感染治疗应选用的药物是（）

A.氨苄西林

B.莫西沙星

C.阿莫西林

D.头孢吡肟

E.美罗培南

【答案】B

【解析】对于耐药性肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）

【考点内容】第九章第一节第三部分（二）p224

【教材精讲】

92.患者经过治疗5天后，咳嗽、咳痰稍减轻，仍有发热，体温波动于37.8~38.6℃之间，化验结果:白细胞计数11.9x10⁹/L，中性粒细胞百分比79%，痰培养结果为铜绿假单胞菌，该患者抗感染，治疗药物应调整为（）

A.哌拉西林

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.头孢他啶

E.万古霉素

【答案】D

【解析】常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。

【考点内容】第九章第一节第三部分（二）p224

【教材精讲】

(二)

某口服避孕药复方制剂，其成分为:每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。说明书部分内容节选如下，请回答问题。

[用法用量]部分注明如下内容:

开始服药前，未使用激素避孕药的妇女(过去一个月)应该在妇女自然月经周期的第1天开。始服药(即月经出血的第1天)。也可以在第2~5天开始，这种情况下，推荐在第一个服药周期的最初7天内，加用屏障避孕法。

从另--种复方激素避孕药(复方口服避孕药/COC)，阴道环或者透皮贴剂改服的妇女，最好在服用以前所用的COC最后一片含激素药物后第2天即开始服用本品，最晚应在以前所用COC的停药期末或使用不含激素药片期末立即开始服用本品。对于曾经使用过阴道环或透皮贴剂的妇女，最好在取出最后一个阴道环或者周期包中的透皮贴剂的当天开始服用本品，但最晚不迟于下一-次应使用阴道环或透皮贴剂的当日开始服用本品。

早期妊娠流产后的妇女，可以立即开始服药。在这种情况下，不需要加用其他避孕方法。分娩后或者中期妊娠流产后，应建议妇女在分娩后或中期妊娠流产后第21~28天开始服用。如果开始较晚，应建议妇女在服药的最初7天内加用屏障避孕法。然而，如果已经发生性行为，应该先除外妊娠的可能性，再开始服用本品，或者要等第一-次月经来潮时再服用。

[漏服药的处理]部分注明如下内容:

如果使用者忘记服药的时间在12小时以内避孕保护作用不会降低。一旦妇女想起，就必须立即补服，下一片药物应在常规时间服用。

如果忘记服药的时间超过12小时，避孕保护作用可能降低。漏服药的处理可遵循以下两项基本原则:

1.在任何情况下停止服药不能超过7天。

2.需要不间断地连服7天，以保持对下丘脑--垂体一卵巢轴的充分抑制。因此在日常服药中可给出如下建议:

第1周

使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片即使意味着同时服用两片药。然后在常规时间继续服药。此外，在以后的7天内要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天内已发生性行为，应考虑有妊娠的可能。漏服的药片越多并且越接近常规的停药期，发生妊娠的风险越高。

第2周

使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药0片，即使这意味着同时服用两片药。然后在常规的时间继续服药。假若使用者在第1片漏服药的前7天内均正确服药;则不需要使用额外的避孕措施。但是，如果不是这种情况，或者漏服药不止1片，那么应建议她加用额外的避孕措施7天。

第3周

因为临近停药期，所以避孕可靠性降低的风a险加大。然而，通过调整服药计划，仍可防止避孕保护作用的降低。假如妇女在漏服第1片药的前7天内均正确服药，则遵照以下两项建议的任-项，使用者没有必要采用额外的避孕措施。如果不是这种情况，建议妇女遵循这两项建议的第项，并在以后的7天内加用额外的避孕措施。

1.使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药。片，即使这意味着同时服用两片药。然后在常规时间继续服药。这盒药服完后立即开始服用下一盒药，即两盒药之间没有停药期。使用者在服完第二盒药之前，不大可能有撤退性出血但可能在服药期同出现点滴或突破性出血。

2.还可以建议妇女不再继续服用此周期药物该妇女应该经过一个7天的停药期，其中包括漏服的天数，然后再开始继续服用下周期的药物。

如果妇女漏服了药物，而且在随后的第一个正常停药间隔期未出现撤退性出血，则应考虑妊娠的可能性。

[对发生胃肠道紊乱者的建议]部分注明如下内容:

如果发生重度胃肠道紊乱，则吸收可能不完全国应采取额外的避孕措施。如果服用药物后3~4小时内发生呕吐，可以采用“漏服药的处理”参见[用法用量]的建议。如果妇女不想改变正常的服药计划，她必须从另一盒中取出药物补服。

93.某女士，从另一种避孕方式(复方激素避孕急药、阴道环或者透皮贴剂避孕)，改为服用上述材料所示的避孕药避孕，其用法错误的是(D)

A.在取出最后一个阴道环的当天开始服用本品

B.在取出最后一个周期包中的透皮贴剂的当天开始服用本品

C.在服用以前所用的另一种复方激素避孕药的停药期末开始服用本品

D.在服用前一种复方激素避孕药最后一片的当天开始服用本品

E.在使用以前所用的不含激素的避孕药的期末开始服用本品

【答案】D

【解析】使用方法：①复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服22日，停药7日后服第2周期。②复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，药盒内的每一相药物颜色不同，每片药旁标有星期几，提醒服药者按箭头所示顺序服药，三相片的服用方法也是每日l片，连服21日。

【考点内容】第十九章第二节第三部分（二）p381

【教材精讲】

94.假如某女士在2017年4月15日20:00开始服用新一周期的药物，在4月25日20:00发现4月24日应服的药片漏服，之前均正确服药。在这种情况下，患者对漏服药的处理，正确的是（）

A.在常规时间20:00服用4月25日的药片，不用补服4月24日的药片

B.尽快同时服用两片药，然后在常规时间继续服药》在以后的7天内要加用屏障避孕法

C.不再继续服用此周期药物，经过一个7天的停药期再开始继续服用下一周期的药物

D.尽快同时服用两片药，然后在常规时间继续服药，不需要使用额外的避孕措施

E.尽快同时服用两片药，然后在常现时间继续服药，这盒药服完后立即开始服用下一盒药，即两、瓦盒药之间没有停药期

【答案】D

【解析】若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。

【考点内容】第十九章第二节第三部分（二）p381

【教材精讲】

95.假如某女士在2017年5月15日20:00开始服用新一周期的药物，5月20日患者服用该药后3小时左右发生明显呕吐，对患者的用药建议是（）

A.到21日20:00再同时服用两片药，然后在常、规时间继续服药

B.尽快补服一片，然后在常规时间继续服药

C.尽快同时服用两片药，然后在常现时间继续服药，在以后的7天内要加用屏障避孕法

D.不再继续服用此周期药物，经过一个7天的停药期，再开始继续服用下一周期的药物

E.尽快同时服用两片药，然后在常规时间继续服多药，不需要使用额外的避孕措施

【答案】B

【解析】

【考点内容】

【教材精讲】

（三）

患者，女，71岁：2型糖尿病史10年。化验结果:糖化血红蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid po，格列美脲片2mg tid. po，罗格列酮片2mg bid po，甲钴胺片0.5mg tid. po，羟苯磺酸钙胶囊250mg bid po。

96.患者用药中，用法用量错误的是（）

A.二甲双胍片0.5g tid po

B.格列美脲片2mg tid po

C.罗格列酮片2mg bid po

D.甲钴胺片0.5mg tid po

E.羟苯磺酸钙软胶囊250mg bid po

【答案】B

【解析】格列美脲片的分服次数为每日一次。

【考点内容】第十三章第三节第五部分（四）p323

【教材精讲】

97.针对患者病情，临床加用胰岛素治疗，应选用的治疗方案是（）

A.门冬胰岛素餐前30~60min，皮下注射，tid

B.甘精胰岛素睡前30min，皮下注射，qd

C.普通胰岛素餐前30min，皮下注射，qd

D.低精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射，tid

E.精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射，tid

【答案】B

【解析】甘精胰岛素给药方法睡前30~60min，qd。

【考点内容】第十三章第三节第五部分（三）p322

【教材精讲】

98.患者在用药过程中，出现心悸、大汗、无力和饥饿感，正确的处理方法是（）

A.立刻喝白开水200ml

B.立刻舌下含服硝酸甘油片

C.立刻口服糖水或糖块

D.立刻服用美托洛尔片国

E.立刻服用阿卡波糖片

【答案】C

【解析】药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

【考点内容】第十三章第三节第六部分（一）p323

【教材精讲】

99.对该患者注射胰岛素制剂的注意事项和用药指导的说法，正确的是（）

A.在注射胰岛素制剂时，针头可重复使用

B.未使用的胰岛素可以冷冻保存

C.注射胰岛素制剂时，应变换注射部位，两次注射点要间隔50px

D.开启的胰岛素需要冷藏保存

E.使用中的胰岛素笔芯可以室温保存8周

【答案】C

【解析】注射胰岛素时宜注意：注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔50px，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

【考点内容】第十三章第三节第六部分（一）p323

【教材精讲】

患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：

左氧氟沙星片0.5g tid. po

氨溴索片30mg tid. po

阿司匹林泡腾片0.5g prn冲服

维生素C片0.2g tid. po

板蓝根冲剂1袋tid. po

100.药师审核医嘱认为存在不合理用药，其分析理由和结论，正确的是（）

A.左氧氟沙星片给药间隔不合理

B.氨溴索片给药剂量不合理

C.阿司匹林泡腾片给药剂量不合理

D.维生素C片用法用量不合理

E.板蓝根冲剂给药间隔不合理

【答案】A

【解析】左氧氟沙星片0.5g，qd. po。

【考点内容】第九章第一节第三部分（二）p229

【教材精讲】

101.服药1周后患者出现上腹疼痛，大便呈黑色，经胃镜检查诊断为胃溃疡。可能引起该患者胃溃疡的药物是（）

A.阿司匹林泡腾片

B.左氧氟沙星片

C.氨溴索片

D.维生素C片

E.板蓝根冲剂

【答案】A

【解析】胃溃疡病因：药物，特别是非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

【考点内容】第十二章第二节第二部分p309

【教材精讲】

102.患者Hp(+)，采用了PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂的方案治疗，关于该患者的用药指导的说法，正确的是（）

A.质子泵抑制剂餐后服用

B.甲硝唑餐前服用

C.甲硝唑餐后服用

D.铋剂餐后服用

E.铋剂餐中服用

【答案】C

【解析】甲硝唑餐后30min服用

【考点内容】第十二章第二节第六部分（二）p310

【教材精讲】

103.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂等药物时，下列注意事项中，错误的是（）

A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激

B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品

C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物的作用

D.服药期间，可能会发生便秘

E.服药期间，大便颜色可能会变成黑色

【答案】A

【解析】使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况；②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用．铝碳酸镁有轻泻或便秘作用；③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆；骨折患者不宜服用；阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要于餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；且不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。

【考点内容】第十二章第二节第七部分（一·）p311

【教材精讲】

患者，女，75岁，近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症。核查其用药记录，患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀钙。

104.对急性期焦虑的治疗，首选的药物是（）

A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

B.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

C.三环类抗抑郁药

D.苯二氮?类药物

E.单胺氧化酶抑制剂

【答案】D

【解析】苯二氮?类药物起效快，抗焦虑作用强，对急性焦虑患者可考虑短期使用。

【考点内容】第十一章第六节第五部分（一）p291

【教材精讲】

105.老年人使用，上题建议选用的抗焦虑药物需要关注的风险是（）

A.极度烦躁不安的自伤和伤人行为

B.心悸、震颤

C.可致宿醉现象，容易跌倒

D.体重增加

E.5-羟色胺综合征

【答案】C

【解析】苯二氮?类药物长期大量应用可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状；其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。

【考点内容】第十一章第六节第五部分（一）p291

【教材精讲】

患者，男58岁，高血压病史5年，吸烟史40年，日均40支，6小时前出现左侧肢体无力，并逐渐加重，不能站立，家属发现其说话迟钝含混，右侧嘴唇变浅，意识清楚，到某院急诊BP 190/120mg血常规基本正常；行头部MRI检查后，诊断为急性脑梗死。

106.该患者首选的治疗方案是（）

A.华法林3mg qd po

B.氯吡格雷片75mg qd po

C.阿司匹林肠溶片100mg qd po

D.阿司匹林300mg st po

E.注射用阿替普酶0.9mg/kg iv

【答案】E

【解析】缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。

【考点内容】第十一章第一节第三部分（二）p277

【教材精讲】

107.治疗过程中患者出现颅内压升高，此时应用的治疗方案是（）

A.呋塞米片200mg qd po

B.胞磷酸胆碱注谢液200mg iv

C.甘露醇注谢液250ml 96h iv

D.尼莫地平注谢液200mg qd iv

E.依达拉奉注谢液30mg bid iv

【答案】C

【解析】颅内压增高明显或脑疝形成时，可加大甘露醇的使用剂量及疗程。

【考点内容】第十一章第一节第三部分（二）p277

【教材精讲】

108.经过对症支持治疗，患者恢复良好，出院后应接受的长期预防药物的首选是（）

A.华法林片3mg qd po

B:阿司匹林肠溶片300mg qd po

C.阿司匹林肠溶片100mg qd po

D.氯吡格雷片75mg qd po

E.氯吡格雷片200mg qd po

【答案】C

【解析】防胜于治疗：一级预防指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、加强运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

【考点内容】第十一章第一节第四部分p278

【教材精讲】

患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、意识变更、二便失禁，在专科医生指导下进行抗癫痫药物治疗，症状控制控制好，近3个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。

围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。

109.与该患者出现脱发，体重增加关联性较大的抗癫痫药物是（）

A.地西泮

B.卡马西平

C.丙戊酸钠

D.苯巴比妥

E.苯妥英钠

【答案】C

【解析】丙戊酸钠主要不良反应：胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝中毒。

【考点内容】第十一章第三节第三部分（二）p282

【教材精讲】无

110.对癫痫患者的用药指导错误的是（）

A.长期规律用药

B.定期监测肝功能

C.有条件的应测定药物血药浓度

D.遵循多药联合治疗原则

E.联用其他药物时，请先咨询医师或药师

【答案】D

【解析】癫痫患者应遵循单药治疗原则。

【考点内容】第十一章第三节第三部分（二）p282

【教材精讲】

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