心理咨询师

2．基本方法

认知疗法对心理障碍的治疗重点在于减轻或消除功能失调性活动(activity of dys-function)，同时帮助建立和支持适应性功能，鼓励患者监察内在因素，即导致障碍的思想、行为和情感因素。根据贝克1985年归纳的认知治疗基本技术，共有下述几种：

(1)识别自动思维(identifying automatic thoughts)。自动性想法是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数患者并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法，并已经构成他们思考方式的一部分。患者在认识过程中首先要学会识别自动性想法，尤其是识别那些在愤怒、悲现和焦虑等情绪之前出现的特殊想法。心理咨询师可以采用提问、指导患者想象或角色扮演来发掘和识：别自动性想法。

询问来访者在不舒服的情况中常产生的想法，通常可诱导出自动思维。如果来访者很难想起这些想法，也可以采用意想或角色扮演的方法。在现实生活情境中产生的自动思维，最能够正确地报告出来，这种“刚出炉”的想法最鲜活有力,心理咨询师会帮助来访者识别这些想法，并学会当情绪不好时记录下当时的想法。

(2)识别认知性错误(identifying cognitive errors)。焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯概念或抽象性错误，基本的认知错误有：任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维。大多数患者一般比较容易学会识别自动性想法，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。因此，为了识别认知错误，心理咨询师应该听取和记下患者诉说的自动思维以及不同的情景和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。

功能失调的假设通常比自动思维更不容易被来访者觉察到。虽然有些来访者能够清晰地说出自己的假设，但大部分的人很难做到这样。假设往往会在自动思维的主题中浮现。心理咨询师可要求来访者对自动思维加以概括，以抽出其背后隐藏的原则；也可从这些资料中推出假设，然后向来访者求证这些假设。

一旦某个假设被识别出来，修正就比较容易了。可用几种方式来进行，如可以问来访者这个假没是否合理，要求来访者提出支持或反对这个假设的理由，心理咨询师提出和假设相矛盾的证据。尽管每个特别的假设在某一特定的情况下似乎有理，但广泛应用时，这个假设就可能显得功能失调。举例来说，工作时应该努力一般而言是合理的，但是在应该休息的时候也努力工作，则可能不合理。特定的认知技巧包含去灾难法、再归因法、排除自我中心法、理解特殊意义法以及质疑绝对化等。

(3)真实性检验(reality testing)。识别认知错误以后，接着同患者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变患者的认知。在治疗中鼓励患者将其自动性想法作假设看待，并设计一种方法调查、检验这种假设．结果可能会发现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符合实际的。

假设检验包括认知及行为两部分。在设定一个假设时，必须明确且具体。例如，当某住院医生坚持“我不是一个好医生”时，心理咨询师要求他列出达成这个结论的种种必要条件。心理咨询师也提出了其他的标准，因为这位医生忽略了一些因素，如和患者建立良好关系以及在压力情境下做决定的能力。这位医生接着检查自己的行为，寻求同事、上司的反馈，以检验自己的假设，最后得到“我毕竟还是一个好医生”的结论。

(4)去注意(decentering)。大多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，他们一致认为自己是脆弱的、无力的。如某一患者认为他的服装式样稍有改变，就会引起周围每一个人的注意和非难，治疗计划则要求他不像以往那样衣着整洁地去沿街散步、跑步，然后要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。

举例来说，一个学生相信班上同学时时在看着他，也注意到他的焦虑，因此不敢在课堂上发言。当他开始去观察同学，而不再只专注于自己的不自在时，他发现有些学生忙着记笔记，有些看着教授，更有些在做白日梦。他因此下结论：“同学们各有所思，各有所为。”

(5)监察苦闷或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)。许多慢性甚至急性焦虑患者往往认为他们的焦虑会一成不变地存在下去，但实际上，焦虑的发生是波动的。如果人们认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话，就能够比较容易地控制焦虑情绪。因此，鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我检测，促使患者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用手段。

(6)角色扮演。角色扮演是一项应用广泛的技术。一些来访者社会技能缺乏，或者虽熟悉某一种形式的交流方式，然而当需要时却缺乏应用技巧，通过角色扮演可以练习在生活中需要运用的技巧与方法。例如，来访者不知道该如何与教授交谈，于是，心理咨询师和来访者进行角色扮演，心理咨询师扮演来访者，来访者扮演教授。

(7)家庭作业与活动规划表。家庭作业让来访者在会谈外的时间里有机会去应用所学的认知原则。典型的家庭作业包括自我观察和自我监视、有效地规划时间以及设定处理具体问题的程序。自我监视是来访者在各种不同情况下监视当时出现的自动性想法及反应。新习得的技巧（例如，向自动性想法挑战）也可以在家庭作业中练习。

活动规划表不仅可以用来评估情绪，还可以用来计划活动。当来访者每天对每项活动就熟练和愉快的程度用0到10的尺度来加以评量时，可达到几个目标：来访者原本认为自己的抑郁程度一直保持不变，却会发现相反的证据；而那些相信自己天生缺乏活力所以动不起来的人，会发现其实活动需要规划，而且活动本身就有强化作用。

相关内容：

2011年心理咨询师考试第二单元知识串讲3

2011年心理咨询师考试第二单元知识串讲2

2011年心理咨询师考试第二单元知识串讲1

（责任编辑：）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页