心理咨询师

3．适应范围

一个常见的错误看法是，系统脱敏只适用于典型的恐惧症病人。实际上，系统脱敏可用于治疗许多行为障碍，如口吃、强迫症、心理生理障碍以及某些性问题等。一般来说，如果能够确定引起焦虑的诱因，而这种焦虑又引起了适应不良性行为的话，就可以采用系统脱敏。

4．注意事项

(1)如果引发来访者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后，对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

(2)系统脱敏时来访者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

(3)在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。

这表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，每个等级之间的跨度不要太大。

(4)有的来访者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

5．案例分析

【案例】沃尔普治疗考前焦虑的经典案例

C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度焦虑。进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。
沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。

(1)放松。沃尔普用这样的方式教C小姐：我请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。在治疗过程中也要继续进行放松练习。沃尔普在5～6次的治疗时间里教C小姐放松，并请她每天用10～15分钟练习。

(2)焦虑等级建构。在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：

1)她母亲对佣人喊叫（50分）。

2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)。

3)她姐姐和父亲争辩（30分）。

4)她母亲对她姐姐喊叫（20分）。

5)她看到两个陌生人吵架（10分）。

建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。

(3)系统脱敏。沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境。然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。

心理咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松。如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通信号灯，并听到相应的声音。（过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，心理咨询师停顿了5秒）

心理咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？

C小姐：一点也没有。

心理咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示）

心理咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。（在15秒后C小姐举起她的手指。等待5秒）
心理咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少？

C小姐：大约15分。

心理咨询师：现在继续想象那个情景，在你考试前1个月。

在第二次想象中增加5分，第三次0分，想象的次数依个体不同和情境不同而不同。当一开始的分数超过50，仅靠重复就很难降低了。但是有例外，有的病人只是10分也不能用重复的方法降低。处理完等级表的第一项，可以进入第二项。或者，可以处理C小姐的另一个问题，建立类似他人之间的不和谐等级表的另一个等级表。

心理咨询师：想象你坐在在公共汽车站的长凳上，道路对面是两个陌生人在吵架。

（这个场面呈现2次，在病人对第二次作出反应之后，心理咨询师终止了脱敏）

心理咨询师：再一次松弛。现在我数5下，你睁开眼睛，感到安宁和清新。在17次脱敏治疗后，C小姐能够在4个等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了，几个月后她参加考试时没有紧张感，并且顺利通过。

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